迄今為止,在髖部前外側入路已有三種較常用的帶血管蒂的骨瓣轉移供選用:帶旋股外側血管升支的髂骨(膜)瓣轉移術、帶旋股外側血管橫支的大轉子骨瓣轉移術、帶旋髂深血管的髂骨(膜)瓣轉移術。
優點
①這三種骨瓣兩種是扁狀骨,一種是弧狀骨塊,給股骨頭的塑形創造了基礎;②在一個切口內可以同時完成三種方法;③旋髂深血管口徑粗大,主干長、行程恒定,分支少,解剖相對容易,對前份髂骨及骨膜血供豐富;④髂骨松質骨多,骨及骨膜血運豐富,做帶血管蒂的移位,骨瓣血供豐富,愈合率高,愈合速度快,抗感染能力強,能促進股骨頭缺血壞死的再血管化;⑤旋髂深血管干有兩個終支(髂骨支和腹壁肌支),利用其髂骨瓣與血管束,可將髂骨瓣嵌入股骨頭、頸的骨槽內,而血管束植入股骨頭的另一骨洞內,形成髂骨瓣及血管束聯合移植。既支撐股骨頭軟骨面,防止其進一步塌陷,又迅速重建股骨頭的血液供應,使修復速度加快,獲得較好的治療效果。旋髂深血管主干與其腹壁肌支形成的血管束較長,移位后能滿意地達到股骨頭內;⑥取髂骨的部位隱蔽,截骨后不影響外觀,對下肢功能無影響,無后遺癥,患者樂于接受;⑦移植骨瓣位置表淺,且腹股溝區解剖為大多數骨科醫師所熟悉,手術容易得到推廣。
缺點
①三種手術同時進行時,須擴大切口,損傷比較大;②取帶旋髂深血管的髂骨(膜)瓣后,腹肌若未妥善修補,易形成腹疝;③在分離血管時易損傷股外側皮神經、髂腹下神經及腹股溝神經;④以旋髂深血管為蒂制成髂骨瓣及血管束聯合移植,手術復雜,難度較大;⑤旋髂深血管位于腹壁肌肉深層,遇有肌肉出血時則增加解剖困難,影響手術進程;⑥在剝離骨膜及翻轉骨膜時,損傷進入骨塊的滋養動脈,影響骨塊血供;⑦在植骨過程的旋轉、卡壓,可能造成血管堵塞,使骨塊失去血供。
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