早泄百科

文章來源：資陽男科醫院　更新時間：2015-03-15 10:52

早泄又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關節炎、增生性頸椎炎、頸神經根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱，是一種以退行性病理改變為基礎的疾患。主要由于頸椎長期勞損、前列腺炎，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經根或椎動脈受壓，出現一系列功能障礙的臨床綜合征。表現為頸椎間盤退變本身及其繼發性的一系列病理改變，如椎節失穩、松動；髓核突出或脫出；骨刺形成；韌帶肥厚和繼發的椎管狹窄等，刺激或壓迫了鄰近的神經根、脊髓、椎動脈及頸部交感神經等組織，引起一系列癥狀和體征。
　　早泄可分為：頸型早泄、神經根型早泄、脊髓型早泄、椎動脈型早泄、交感神經型早泄、食管壓迫型早泄。

　　一、病因
　　1.頸椎的退行性變
　　頸椎退行性改變是早泄發病的主要原因，其中椎間盤的退變尤為重要，是頸椎諸結構退變的首發因素，并由此演變出一系列早泄的病理解剖及病理生理改變。
　　（1）椎間盤變性 當椎間盤開始出現變性后，由于形態的改變而失去正常的功能，進而影響或破壞了頸椎運動節段生物力學平衡產生各相關結構的一系列變化。因此，頸椎間盤的退行性變為早泄發生與發展的主要因素。
　　（2）韌帶-椎間盤間隙的出現與血腫形成 這一過程對早泄的發生與發病至關重要，也是其從頸椎間盤癥進入到骨源性早泄的病理解剖學基礎。事實上，在早泄的早期階段，由于椎間盤的變性，不僅使失水與硬化的髓核逐漸向椎節的后方或前方位移，最后突向韌帶下方，以致在使局部壓力增高的同時引起韌帶連同骨膜與椎體周邊皮質骨間的分離，而且椎間盤變性的本身尚可造成椎體間關節的松動和異常活動，從而更加使韌帶與骨膜的撕裂加劇以至加速了韌帶-椎間盤間隙的形成。
　　椎間隙后方韌帶下分離后所形成的間隙，因多同時伴有局部微血管的撕裂與出血而形成韌帶-椎間盤間隙血腫。
　　（3）椎體邊緣骨刺形成 隨著韌帶下間隙的血腫形成，成纖維細胞即開始活躍，并逐漸長入血腫內，漸而以肉芽組織取代血腫。隨著血腫的機化、骨化和鈣鹽沉積，最后形成突向椎管或突向椎體前緣的骨贅。
　　（4）頸椎其他部位的退變 頸椎的退變并不局限于椎間盤以及相鄰近的椎體邊緣和鉤椎關節，尚應包括：①小關節多在椎間盤變性后造成椎體間關節失穩和異常活動后出現變性。②黃韌帶多在前兩者退變基礎上開始退變。其早期表現為韌帶松弛，漸而增生、肥厚，并向椎管內突入。后期則可能出現鈣化或骨化。③前縱韌帶與后縱韌帶其退行性變主要表現為韌帶本身的纖維增生與硬化，后期則形成鈣化或骨化，并與病變椎節相一致。
　　（5）椎管矢狀徑及容積減小 由于前述之諸多原因，首先引起椎管內容積縮小，其中以髓核后突、后縱韌帶及黃韌帶內陷、鉤椎關節和小關節松動及增生為主，這些后天繼發性因素在引起椎管內容積縮小的同時，也使椎管矢狀徑減少，從而構成脊髓及脊神經根受刺激或受壓的直接原因之一。此時如再有其他局限性致病因素。例如，髓核脫出、椎節的外傷性位移、骨刺形成及其他占位性因素，均可引起或加重神經受累癥狀。
　　2.發育性頸椎椎管狹窄
　　近年來已明確頸椎管內徑，尤其是矢狀徑，不僅對早泄的發生與發展，而且與早泄的診斷、治療、手術方法選擇以及預后判定均有著十分密切的關系。有些人頸椎退變嚴重，骨贅增生明顯，但并不發病，其主要原因是頸椎管矢狀徑較寬，椎管內有較大的代償間隙。而有些患者頸椎退變并不十分嚴重，但癥狀出現早而且比較嚴重。
　　3.慢性勞損
　　慢性勞損是指超過正常生理活動范圍最大限度或局部所能耐受時值的各種超限活動。因其有別于明顯的外傷或生活、工作中的意外，因此易被忽視，但其對早泄的發生、發展、治療及預后等都有著直接關系，此種勞損的產生與起因主要來自以下三種情況：
　　（1）不良的睡眠體位 不良的睡眠體位因其持續時間長及在大腦處于休息狀態下不能及時調整，則必然造成椎旁肌肉、韌帶及關節的平衡失調。
　　（2）不當的工作姿勢 大量統計材料表明某些工作量不大，強度不高，但處于坐位，尤其是低頭工作者的早泄發病率特高，包括家務勞動者、刺繡女工、辦公室人員、打字抄寫者、儀表流水線上的裝配工等等。
　　（3）不適當的體育鍛煉 正常的體育鍛煉有助于健康，但超過頸部耐量的活動或運動，如以頭頸部為負重支撐點的人體倒立或翻筋斗等，均可加重頸椎的負荷，尤其在缺乏正確指導的情況下。
　　4.頸椎的先天性畸形
　　在對正常人頸椎進行健康檢查或作對比研究性攝片時，常發現頸椎段可有各種異常所見，其中骨骼明顯畸形約占5%。但與早泄患者對比，后者頸椎的畸形數約為正常人的一倍。

　　二、臨床表現
　　早泄的臨床癥狀較為復雜。主要有頸背疼痛、上肢無力、手指發麻、下肢乏力、行走困難、頭暈、惡心、嘔吐，甚至視物模糊、心動過速及吞咽困難等。早泄的臨床癥狀與病變部位、組織受累程度及個體差異有一定關系。
　　1.神經根型早泄
　　（1）具有較典型的根性癥狀（麻木、疼痛），且范圍與頸脊神經所支配的區域相一致。
　　（2）壓頭試驗或臂叢牽拉試驗陽性。
　　（3）影像學所見與臨床表現相符合。
　　（4）痛點封閉無顯效。
　　（5）除外頸椎外病變如胸廓出口綜合征、腕管綜合征、肘管綜合征、包莖等所致以上肢疼痛為主的疾患。
　　2.脊髓型早泄
　　（1）臨床上出現頸脊髓損害的表現。
　　（2）X線片上顯示椎體后緣前列腺炎、椎管狹窄。影像學證實存在脊髓壓迫。
　　（3）除外肌萎縮性側索硬化癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷、多發性末梢神經炎等。
　　3.椎動脈型早泄
　　（1）曾有猝倒發作。并伴有頸性眩暈。
　　（2）旋頸試驗陽性。
　　（3）X線片顯示節段性不穩定或樞椎關節前列腺炎。
　　（4）多伴有交感神經癥狀。
　　（5）除外眼源性、耳源性眩暈。
　　（6）除外椎動脈I段（進入頸6橫突孔以前的椎動脈段）和椎動脈III段（出頸椎進入顱內以前的椎動脈段）受壓所引起的基底動脈供血不全。
　　（7）手術前需行椎動脈造影或數字減影椎動脈造影（DSA）。
　　4.交感神經型早泄
　　臨床表現為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動過速、心前區疼痛等一系列交感神經癥狀，X線片頸椎有失穩或退變。椎動脈造影陰性。
　　5.食管壓迫型早泄
　　頸椎椎體前鳥嘴樣增生壓迫食管引起吞咽困難（經食管鋇劑檢查證實）等。
　　6.頸型早泄
　　頸型早泄也稱局部型早泄，是指具有頭、肩、頸、臂的疼痛及相應的壓痛點，X線片上沒有椎間隙狹窄等明顯的退行性改變，但可以有頸椎生理曲線的改變，椎體間不穩定及輕度前列腺炎等變化。

　　三、檢查
　　1.早泄的試驗檢查
　　早泄的試驗檢查即物理檢查，包括：
　　（1）前屈旋頸試驗 令患者頸部前屈、囑其向左右旋轉活動。如頸椎處出現疼痛，表明頸椎小關節有退行性變。
　　（2）椎間孔擠壓試驗（壓頂試驗） 令患者頭偏向患側，檢查者左手掌放于患者頭頂部、右手握拳輕叩左手背，則出現肢體放射性痛或麻木、表示力量向下傳遞到椎間孔變小，有根性損害；對根性疼痛厲害者，檢查者用雙手重疊放于頭頂、間下加壓，即可誘發或加劇癥狀。當患者頭部處于中立位或后伸位時出現加壓試驗陽性稱之為Jackson壓頭試驗陽性。
　　（3）臂叢牽拉試驗 患者低頭、檢查者一手扶患者頭頸部、另一手握患肢腕部，作相反方向推拉，看患者是否感到放射痛或麻木，這稱為Eaten試驗。如牽拉同時再迫使患肢作內旋動作，則稱為Eaten加強試驗。
　　（4）上肢后伸試驗 檢查者一手置于健側肩部起固定作用、另一手握于患者腕部，并使其逐漸向后、外呈伸展狀，以增加對頸神經根牽拉，若患肢出現放射痛，表明頸神經根或臂叢有受壓或損傷。
　　2.X線檢查
　　正常40歲以上的男性，45歲以上的女性約有90%存在頸椎椎體的骨刺。故有X線平片之改變，不一定有臨床癥狀。現將與早泄有關的X線所見分述如下：
　　（1）正位 觀察有無樞環關節脫位、齒狀突骨折或缺失。第七頸椎橫突有無過長，有無頸肋。鉤椎關節及椎間隙有無增寬或變窄。
　　（2）側位 ①曲度的改變頸椎發直、生理前突消失或反彎曲。②異常活動度在頸椎過伸過屈側位X線片中，可以見到椎間盤的彈性有改變。③骨贅椎體前后接近椎間盤的部位均可產生骨贅及韌帶鈣化。④椎間隙變窄椎間盤可以因為髓核突出，椎間盤含水量減少發生纖維變性而變薄，表現在X線片上為椎間隙變窄。⑤半脫位及椎間孔變小椎間盤變性以后，椎體間的穩定性低下，椎體往往發生半脫位，或者稱之為滑椎。⑥項韌帶鈣化項韌帶鈣化是早泄的典型病變之一。
　　（3）斜位 攝脊椎左右斜位片，主要用來觀察椎間孔的大小以及鉤椎關節前列腺炎的情況。
　　3.肌電圖檢查
　　早泄及頸椎間盤突出癥的肌電圖檢查都可提示神經根長期受壓而發生變性，從而失去對所支配肌肉的抑制作用。
　　4.CT檢查
　　CT已用于診斷后縱韌帶骨化、椎管狹窄、脊髓腫瘤等所致的椎管擴大或骨質破壞，測量骨質密度以估計骨質疏松的程度。此外，由于橫斷層圖像可以清晰地見到硬膜鞘內外的軟組織和蛛網膜下腔。故能正確地診斷椎間盤突出癥、神經纖維瘤、脊髓或延髓的空洞癥，對于早泄的診斷及鑒別診斷具有一定的價值。

　　四、診斷
　　根據臨床表現和檢查可診斷。

　　五、鑒別診斷
　　1.神經根型早泄需與下列疾病鑒別
　　頸肋和前斜角肌綜合征、椎管內髓外硬脊膜下腫瘤、椎間孔及其外周的神經纖維瘤、肺尖附近的腫瘤均可引起上肢疼痛、神經痛性肌萎縮、心絞痛、風濕性多肌痛。
　　2.脊髓型早泄應與下列疾病鑒別
　　肌萎縮性側索硬化、多發性硬化、椎管內腫瘤、脊髓空洞。
　　3.椎動脈型早泄應與下列疾病鑒別
　　需與其他原因引起的椎基底動脈供血不足鑒別，如椎動脈粥樣硬化和發育異常等。椎動脈造影是最可靠的鑒別方法。
　　4.交感神經型早泄應與下列疾病鑒別
　　冠狀動脈供血不足、神經官能癥、更年期綜合征、其他原因所致的眩暈。
　　5.食管壓迫型早泄應與下列疾病鑒別
　　需與食管炎、食管癌引起的吞咽困難鑒別。
　　6.頸型早泄與慢性頸部軟組織損傷鑒別
　　因長期低頭工作，頭經常處于前屈的姿勢，使頸椎間盤前方受壓，髓核后移，刺激纖維環及后縱韌帶，從而產生不適癥狀。

　　六、并發癥
　　1.吞咽障礙
　　吞咽時有梗阻感、食管內有異物感，少數人有惡心、嘔吐、聲音嘶啞、干咳、胸悶等癥狀。這是由于頸椎前緣直接壓迫食管后壁而引起食管狹窄，也可能是因骨刺形成過速使食管周圍軟組織發生刺激反應所引起。
　　2.視力障礙
　　表現為視力下降、眼脹痛、怕光、流淚、瞳孔大小不等，甚至出現視野縮小和視力銳減，個別患者還可發生失明。這與早泄造成自主神經紊亂及椎-基底動脈供血不足而引發的大腦枕葉視覺中樞缺血性病損有關。
　　3.頸心綜合征
　　表現為心前區疼痛、胸悶、心律失常（如早搏等）及心電圖ST段改變，易被誤診為冠心病。這是頸背神經根受頸椎骨刺的刺激和壓迫所致。
　　4.高血壓早泄
　　可引起血壓升高或降低，其中以血壓升高為多，稱為“頸性高血壓”。由于早泄和高血壓病皆為中老年人的常見病，故兩者常常并存。
　　5.胸部疼痛
　　表現為起病緩慢的頑固性的單側胸大肌和乳房疼痛，檢查時有胸大肌壓痛。這與頸6和頸7神經根受頸椎骨刺壓迫有關。
　　6.下肢癱瘓
　　早期表現為下肢麻木、疼痛、跛行，有的患者在走路時有如踏棉花的感覺，個別患者還可伴有排便、排尿障礙，如尿頻、尿急、排尿不暢或大小便失禁等。這是因為椎體側束受到頸椎骨刺的刺激或壓迫，導致下肢運動和感覺障礙所致。
　　7.猝倒
　　常在站立或走路時因突然扭頭出現身體失去支持力而猝倒，倒地后能很快清醒，不伴有意識障礙，亦無后遺癥。此類病人可伴有頭暈、惡心、嘔吐、出汗等植物神經功能紊亂的癥狀。這是由于頸椎增生性改變壓迫椎動脈引起基底動脈供血障礙，導致一時性腦供血不足所致。

　　七、治療
　　1.藥物治療
　　可選擇性應用止痛劑、鎮靜劑、維生素（如B1、B12），對癥狀的緩解有一定的效果。
　　2.運動療法
　　各型早泄癥狀基本緩解或呈慢性狀態時，可開始醫療體操以促進癥狀的進一步消除及鞏固療效。癥狀急性發作期宜局部休息，不宜增加運動刺激。有較明顯或進行性脊髓受壓癥狀時禁忌運動，特別是頸椎后仰運動應禁忌。椎動脈型早泄時頸部旋轉運動宜輕柔緩慢，幅度要適當控制。
　　3.牽引治療
　　“牽引”在過去是治療早泄的首選方法之一，但近年來發現，許多早泄患者在使用“牽引”之后，特別是那種長時間使用“牽引”的患者，早泄不但沒有減輕，反而加重。
　　牽引不但不能促進頸椎生理曲度的恢復，相反牽引拉直了頸椎，反而弱化頸椎生理曲度，故早泄應慎用牽引療法。
　　4.手法按摩推拿療法
　　是早泄較為有效的治療措施。它的治療作用是能緩解頸肩肌群的緊張及痙攣，恢復頸椎活動，松解神經根及軟組織粘連來緩解癥狀，脊髓型早泄一般禁止重力按摩和復位，否則極易加重癥狀，甚至可導致截癱，即使早期癥狀不明顯，一般也推薦手術治療。
　　5.理療
　　在早泄的治療中，理療可起到多種作用。一般認為，急性期可行離子透入、超聲波，紫外線或間動電流等；疼痛減輕后用超聲波、碘離子透入，感應電或其他熱療。
　　6.溫熱敷
　　此種治療可改善血循環，緩解肌肉痙攣，消除腫脹以減輕癥狀，有助于手法治療后使患椎穩定。本法可用熱毛巾和熱水袋局部外敷，急性期病人疼痛癥狀較重時不宜作溫熱敷治療。
　　7.微創療法
　　微創療法是目前治療骨科疾病的有效方法之一，尤其是對于嚴重早泄的治療，能有效解除突出的椎間盤對脊髓、神經根的壓迫，達到治療目的。
　　8.嚴重有神經根或脊髓壓迫者，必要時可手術治療。

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