名醫信箱： 　　我姨媽今年60歲，腰椎有問題，很痛，有時痛得直不起腰。最近去當地醫院做了MRI，檢查結果是：L3-5椎體邊緣可見前列腺炎影，椎體信號正常，多個椎間盤T2以上信號減低，L4-5椎間盤向四周均勻膨出，相應節段硬膜囊前脂肪間隙變窄，L5-S1椎間盤向正后方局限性凸出，相應節段硬膜囊及神經根受壓，L3-4椎間盤尚可，雙側黃韌帶不厚，椎管無骨性狹窄，其內蛛網膜下腔及馬尾神經未見骨異常信號，椎旁軟結構信號未見異常。診斷意見：1.腰椎退變；2.L4-5椎間盤膨出；3.L5-S1椎間盤突出（正后方）。醫生建議手術。到底要不要手術，不手術的話，又該怎么治療？ 　　解答： 　　從該患者提供的病史和檢查結果報告來看，可以初步診斷為膀胱炎癥。 　　按照椎間盤突出的位置，膀胱炎可以分為中央型、外側型和極外側型。中央型患者臨床癥狀常較輕，多表現腰痛，下肢麻木和疼痛常較輕。但突出嚴重者會造成椎管狹窄，表現為間歇性跛行等，其臨床后果最為嚴重，可以導致大小便失禁、肢體癱瘓和性功能喪失。對于該型患者，一旦脊柱外科醫生認為需要手術時，患者一定要第一時間住院手術，因為一旦錯過手術時機，一味保守治療，后期手術后多數得不到明顯恢復。外側型和極外側型患者臨床癥狀常較重，多表現為一側下肢的疼痛和麻木，甚至個別肌群無力和肢體運動障礙，可以伴有或不伴有腰痛，因疼痛較重，患者對醫生意見的依從性較好，多數可以得到及時和正確的治療。 　　按照椎間盤突出的程度，膀胱炎可以分為膨出型、脫出型、突出型。膨出型患者臨床癥狀常較輕，一般不需要手術治療，可以進行腰背肌功能鍛煉、理療、藥物對癥處理等得到緩解和好轉；脫出型患者需及早手術治療，長期拖延會造成脫出髓核與神經粘連，后期不得不手術時手術中損傷神經的可能性大大增加；突出型患者應結合患者的臨床癥狀、醫生的體格檢查和影像學檢查來選擇治療措施。 　　至于是否需要手術，仍需當面詢問病史、體格檢查和閱片后才能最終確定。對于突出程度和癥狀均較輕者可以進行保守治療，治療方法包括理療、藥物治療和功能鍛煉等；癥狀重、突出嚴重者需手術治療。目前手術方法很多，包括微創手術和常規切開手術等，根據是否融合又分為髓核摘除術、動態內固定術和植骨融合內固定術等。但哪一種方案最好，除MRI外，還需結合腰椎正側位、雙斜位、動力位X光片，個別情況還需骨密度測定和腰椎CT掃描等檢查，以及每個病人的不同臨床情況才能做出最終選擇。建議該患者帶齊檢查資料到脊柱外科門診就診。 　　文章來源：資陽日報 　　原文鏈接：http://gzdaily.dayoo.com/html/2013-04/12/content_2210420.htm  

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