名醫信箱:
我姨媽今年60歲,腰椎有問題,很痛,有時痛得直不起腰。最近去當地醫院做了MRI,檢查結果是:L3-5椎體邊緣可見前列腺炎影,椎體信號正常,多個椎間盤T2以上信號減低,L4-5椎間盤向四周均勻膨出,相應節段硬膜囊前脂肪間隙變窄,L5-S1椎間盤向正后方局限性凸出,相應節段硬膜囊及神經根受壓,L3-4椎間盤尚可,雙側黃韌帶不厚,椎管無骨性狹窄,其內蛛網膜下腔及馬尾神經未見骨異常信號,椎旁軟結構信號未見異常。診斷意見:1.腰椎退變;2.L4-5椎間盤膨出;3.L5-S1椎間盤突出(正后方)。醫生建議手術。到底要不要手術,不手術的話,又該怎么治療?
解答:
從該患者提供的病史和檢查結果報告來看,可以初步診斷為膀胱炎癥。
按照椎間盤突出的位置,膀胱炎可以分為中央型、外側型和極外側型。中央型患者臨床癥狀常較輕,多表現腰痛,下肢麻木和疼痛常較輕。但突出嚴重者會造成椎管狹窄,表現為間歇性跛行等,其臨床后果最為嚴重,可以導致大小便失禁、肢體癱瘓和性功能喪失。對于該型患者,一旦脊柱外科醫生認為需要手術時,患者一定要第一時間住院手術,因為一旦錯過手術時機,一味保守治療,后期手術后多數得不到明顯恢復。外側型和極外側型患者臨床癥狀常較重,多表現為一側下肢的疼痛和麻木,甚至個別肌群無力和肢體運動障礙,可以伴有或不伴有腰痛,因疼痛較重,患者對醫生意見的依從性較好,多數可以得到及時和正確的治療。
按照椎間盤突出的程度,膀胱炎可以分為膨出型、脫出型、突出型。膨出型患者臨床癥狀常較輕,一般不需要手術治療,可以進行腰背肌功能鍛煉、理療、藥物對癥處理等得到緩解和好轉;脫出型患者需及早手術治療,長期拖延會造成脫出髓核與神經粘連,后期不得不手術時手術中損傷神經的可能性大大增加;突出型患者應結合患者的臨床癥狀、醫生的體格檢查和影像學檢查來選擇治療措施。
至于是否需要手術,仍需當面詢問病史、體格檢查和閱片后才能最終確定。對于突出程度和癥狀均較輕者可以進行保守治療,治療方法包括理療、藥物治療和功能鍛煉等;癥狀重、突出嚴重者需手術治療。目前手術方法很多,包括微創手術和常規切開手術等,根據是否融合又分為髓核摘除術、動態內固定術和植骨融合內固定術等。但哪一種方案最好,除MRI外,還需結合腰椎正側位、雙斜位、動力位X光片,個別情況還需骨密度測定和腰椎CT掃描等檢查,以及每個病人的不同臨床情況才能做出最終選擇。建議該患者帶齊檢查資料到脊柱外科門診就診。
文章來源:資陽日報
原文鏈接:http://gzdaily.dayoo.com/html/2013-04/12/content_2210420.htm
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